近期中原地区附红细胞体病流行请注意防治
发布: 2010-04-03 | 作者: | 来源:
附红细胞体病是一种人兽(畜)共患性传染病。人兽(畜)感染本病后在多数情况下呈潜伏状态，但也可出现严重的临床表现，甚至死亡，故近年开始引起有关方面的高度重视。1993～1996年，我们在援扎伊尔医疗队期间也发现了本病，且在治疗方面有所体会，现就资料较完整的2例报告如下。
例1 患者女性，42岁，黄种人，医务人员。头痛，关节痛，乏力1个月，于1996年6月13日就诊。在扎伊尔工作2年多，与猫、狗及其他动物接触密切。以往曾患恶性疟疾，经蒿甲醚治愈。体检未见异常。油镜下可见瑞-姬染液染色血片的部分红细胞表面或边缘及血浆中有大小不等、折光性很强的紫红色或紫蓝色或蓝色球状、点状或短杆状小体，直径约0.12～2.5μm(附图)。诊断附红细胞体病，用蒿甲醚640mg，分7次7天肌肉注射，首次剂量加倍。治疗后症状改善，该小体明显减少。后改用双氢青蒿素640mg，分7次7天服完，首次剂量加倍。治疗结束后症状及小体均消失。随访16个月未见复燃。
例2 患者男性，26岁，黄种人，个体户。发冷，发热，头痛，头晕，伴恶心、呕吐32小时，于1996年6月15日来诊。在扎伊尔生活1年，生活习惯不详，发病后间断服青蒿琥酯200mg和100mg各1次，病情无改善。既往体健。体检：体温38.5℃，心率90次/分，余未见异常。血液检查所见如例1。诊断附红细胞体病合并恶性疟疾。静脉点滴甲硝唑1.5 g/d，共2天。治疗12小时体温复常，心率80次/分。后加服青蒿琥酯片，每日100mg，共4天，症状消失自行停药。1996年6月21日症状复发，且伴尿频、尿急、尿痛1天。体温39℃，心率95～100次/分，血液检查所见同前，尿检可见多数白细胞及大量粘液丝。诊断附红细胞体病合并尿路感染。静脉点滴甲硝唑每次1.5g/d，共3天；同时口服复方新诺明每次2片，3次/日，共1周；静脉点滴青霉素，每次800万单位，1次/日，共3天。1周后无不适，再次血液检查未见附红细胞体。随访2个月未见复燃。
讨论 人类附红细胞体病并无特异的临床表现，患者可有头痛、关节痛、乏力、发冷发热、黄疸、贫血等，也可无任何临床表现。因此，对生活在海拔较低、温暖潮湿地带、与动物或病人密切接触的易感人群进行实验室重点检查，才有可能发现本病的存在。本报告2例病人临床表现迥然不同，但生存环境相似，且血片所见大体相同，此外，疗效较好，因而符合本病的临床和实验室表现［1，2］。本病病原微生物的分类、治疗和转归尚存在分歧，有人认为抗疟治疗有效［1］，此2例的疗法疗效支持此观点。附红细胞体病的流行范围极广，非洲一些国家也有报告，国内的流行病学调查发现3名扎伊尔留学生的附红细胞体皆为阳性［2］，结合笔者所见，提示扎伊尔也存在附红细胞体病。
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