犬胸壁透创的手术治疗
发布: 2005-12-15 | 作者: 封海波，彭广能，王英柱 | 来源: 《中国兽医杂志》
胸壁透创一般是由尖锐物体刺透胸壁，甚至造成内脏器官损伤的一种穿透创。临床上常突然发生。笔者曾收治数例动物咬伤所致的胸壁透创，其中有猎犬被野猪咬伤所致开放性气胸，也有小型犬被大型犬咬伤所致的胸壁透创。这些病例经及时抢救和手术治疗均痊愈。特将一典型病例报道如下。
1 典型病例
巴吉度犬，母，3月龄，体重3.5 kg。2004年1月24日上午11时左右，该犬与邻居家的一只成年狼犬发生撕咬，狼犬咬伤该犬胸部。很快发生呼吸困难，走路摇晃。遂于当日下午1时左右来我院求诊。
2 临床检查及诊断
全身检查：该犬体温39.2℃、脉搏118次/min、呼吸60次/min。可视黏膜发绀，病犬发生严重呼吸困难，呈代偿性腹式呼吸。走路摇晃站立不稳，发出呻吟。肩部、胸侧部及背部皮下充满气体，皮肤随着呼吸的节奏鼓起和下陷。局部检查：经检查在皮肤上发现4处破裂孔。右侧胸壁2处，分别在第6肋骨的中部和第3肋骨的下１／３处对应的皮肤上，两孔相距约3.5 cm。左侧胸壁2处：分别在第4肋骨上１／３处和第7肋骨中部对应的皮肤上，皮肤破裂孔相距约3 cm。由于皮肤咬伤处被凝血阻塞，未听见气体进出所发出的“嘶、嘶”声。根据症状诊断为咬伤所致胸壁透创。
3 治疗
(1)急救：静脉注射低分子右旋糖酐注射液30 ml、葡萄糖酸钙０.5 g、5%葡萄糖注射液30m。以预防休克。
(2)保定和麻醉：用846复合麻醉剂 0.15 ml 肌肉注射将患犬全身麻醉后，做腹卧保定。
(3)寻找透创部位： 对皮肤的4处咬伤部位周围进行剃毛、消毒、隔离。左侧术部选在皮肤破裂孔的连线上做皮肤切口。切开皮肤见皮下结缔组织内充满气泡并有瘀血但未见创口。术者下压皮肤排除皮下空气，见左侧皮肤不再臌起，而右侧胸壁皮下臌气，并向背部扩散，压下之后再臌起。由此确定透创的大致位置在右侧胸壁。在右侧臌起气体的部位垂直切开皮肤，未见明显伤口。在皮下滴数滴生理盐水，见胸壁上有两处臌起气泡的部位，发现两处肌肉破裂口，经仔细检查右侧第3肋骨中部，第6肋骨的下1/3处骨折。
(4)创口处理：用浸有普鲁卡因溶液的纱布遮住伤口约5 min。剪除创口周围的挫灭组织，用骨锉锉钝肋骨断端的锐缘，清除骨屑和凝血块，将肋骨断端对接。首先用肠线将胸膜和肋间肌做一层缝合，检查缝合处不漏气，再缝合胸壁肌肉和筋膜，最后缝合皮肤。用碘酊涂擦伤口，包扎绷带。术后用带短胶管的针头放出胸腔内的积液，抽出胸腔内的空气使胸腔基本恢复负压状态，并向胸腔内注入青霉素40万IU。手术过程中给动物输注氧氟沙星葡萄糖注射液50 mg、氨苄西林钠0.5 g、5%葡萄糖生理盐水60 ml、维生素C 0.5 g、葡萄糖酸钙0.4 g，同时注射止血敏止血，术后应用盐酸哌替
定止痛。
4 术后护理和病程
术后每天给患犬输注氧氟沙星葡萄糖注射液，连用4天；复方生理盐水70 ml，加维生素C，维生素B６，肌苷。1次/天，连用4天；每天给患犬肌肉注射氨苄西林钠混合地塞米松磷酸钠，连用4天。该犬术后第4天开始采食饮水，精神好转。第５天听诊时发现右侧肺部有间断性呼吸音，第９天减弱，第16天消失。创口约25天全部愈合，35天随访时，该犬呼吸正常，食欲良好。
