犬有机磷农药中毒救治方法的探讨
发布: 2010-04-03 | 作者: 周秋平 王传武 | 来源: 《中国兽医杂志》
临床上犬有机磷农药中毒的病例较为常见，笔者根据临床病例，结合救治实践，作一初步的探讨。
1 洗胃
1.1 洗胃前用药 为了缓解中毒症状，首诊洗胃是急救中毒成败的关键，根据临床症状足量肌肉注射解磷注射液一次后洗胃，因注射给药方便，3～5 min即发挥药效，在无解磷注射液时，用阿托品也可减轻上消化道水肿、喉头痉挛及其他中毒症状，为插管成功提供较好条件。
1.2 洗胃方法 一般首选插管洗胃，昏迷病犬尽量使用小胃管，避免胃内容物返流窒息。对服毒量大、中毒时间短(不超过1 h)，病情危重迅速进入昏迷的犬，喉头痉挛或胃内容物较多造成插管洗胃失败的犬，或呼吸衰竭急需洗胃而不能插管的犬，应当立即切开洗胃。
方法：常规消毒，局麻(兴奋犬可全麻)，在上腹正中作5～8 cm的切口，于胃前无血管区切开胃壁约3 cm，用吸引器直接在胃腔内吸净药液再用洗胃液反复冲洗，冲洗时用纱布或棉垫围住切口周围，洗完后常规缝合切口，手术后预防性抗炎。
1.3 洗胃液量 一般为2～10 L，要求洗出液和灌洗液颜色基本一致，无有机磷气味。洗胃过程中注意洗出液量和灌洗液量基本相等，否则容易出现急性胃扩张。
1.4 洗胃出血 对洗胃过程中机械损伤引起的胃出血，采用冷开水洗胃，并酌情应用西咪替丁及止血药静脉滴注。对伴有应激性溃疡出血的犬，在冷开水中加入肾上腺素洗胃，并给予西咪替丁及止血药静脉滴注。
2 解毒剂的作用
2.1 阿托品的应用
早期、足量、反复用药，尽快达到阿托品化是抢救有机磷农药中毒比较一致的看法。阿托品化指征出现有一定的时间顺序，其最先出现的是鼻镜干燥，口干无涎、双肺罗音消失、瞳孔开始散大，平均出现时间约为80 min。其次出现的是神志清醒、瞳孔散大、肢体转温、血压平稳，平均出现时间为60 min。最后出现的是烦躁、患犬四肢温暖、体温正常或轻度升高、眼底动脉扩张，平均出现时间为195 min。传统方法的剂量一般为首剂3～7 mg(视犬只体重给药)，以后每10～30 min给2～5 mg，肌肉注射。近年来，临床上总结出“宁多勿少、宁快勿慢、不可不足”的体会，其具体为：首剂15 mg，静脉滴注，每5～15 min后再给7～15 mg；或以0.5～1 mg/kg静脉滴注。阿托品中毒临床表现为瞳孔散大、口鼻干燥，体温升高达40℃以上，心率超过160次/min，狂躁。在治疗过程中也要谨防在阿托品化基础上出现的阿托品中毒。
2.2 复能剂的应用
有机磷毒物抑制机体胆碱酯酶包括真性和假性胆碱酯酶，血清胆碱酯酶是丁酰胆碱酯酶，与病情不平行，与红细胞内胆碱酯酶也不平行。肟类复能剂早期、足量使用，可快速改善N样症状和神经系统症状。血胆碱酯酶不升或持续下降是重复应用肟类药的指征。若中毒酯酶老化后，再给重活化剂，可产生毒性更强的磷酰肟。因此不主张48 h后再用复能剂，但如果残毒清除不彻底，即使超过48 h后，再清除毒物的同时，仍可酌情应用复能剂以对抗不断吸入血而形成的尚未老化的中毒酶。
2.3 解磷注射液的应用 本品为一复方制剂，主要成分为：双解磷、苯甲托品、开马君等。双解磷为胆碱酯酶复能剂，其化学结构含两个肟基，比含一个肟基的解磷定和氯磷定强，能使磷酰化胆碱酯酶的活性重活化，还能使烟碱样症状减轻，加速昏迷病犬的苏醒。苯甲托品和开马君均为中枢性抗胆碱药，与阿托品不同之处在于中枢作用较强，能更好地减轻或消除有机磷农药引起的呼吸中枢抑制，但其对毒蕈碱样症状的对抗较阿托品稍弱。解磷具体方法：采用肌肉注射解磷注射液为主，首次剂量轻、中、重度中毒分别为1～2 ml，2～4 ml和4～6 ml，重复给药以中毒症状及胆碱酯酶(CHE)变化情况为参考依据，轻度中毒1～2 h后，中度中毒0.5～1 h后，重度中毒15～30 min后可重复注射首次剂量，以后根据病情延长给药时间，使用1/2首次剂量至达“阿托品化”。持续给药2～3天。
2.4 输血疗法 在综合治疗的基础上进行换血，给患犬输入带有活力胆碱酯酶的新鲜全血，为机体再生胆碱酯酶创造了条件。适应症：(1)重症中毒伴昏迷呼吸衰竭及胆碱酯酶极低无回升者。(2)对阿托品及其他解毒药反应差，有多次反跳者。
3 综合治疗
3.1 导泻量要大 一般认为导泻应用4%～5%硫酸镁30～80 ml，抗胆碱药使肠液分泌减少，肠蠕动减弱，在洗胃后胃管内一次注入，如果4～6 h不排便，可适当追加剂量。亦可随胃管灌入20%甘露醇100～200 ml。
3.2 早日进食合理输液 传统认为急性有机磷农药中毒患者应禁食24～48 h。笔者体会，多饮水早进食有利于胃肠蠕动，促进毒物从粪便及尿液排出，对重度中毒者神志转清后24 h内，也可在严密观察下早日进食、进水。
3.3 甘露醇的应用 其作用为：(1)防治肺水肿。(2)导致利尿加快毒物排出体外。(3)防治血管内溶血。(4)防治肾功能衰竭。常规用20%甘露醇150 ml静脉滴注96 h后，待病犬出现阿托品化后减量至停用。
3.4 碳酸氢钠的应用 因支气管痉挛及呼吸道分泌物增加影响气体交换值，加之全身肌肉震颤，微循环障碍，故中毒者均有不同程度的酸中毒；另一方面，阿托品在碱性环境中易于发挥作用，应用碳酸氢钠既可纠正酸中毒，又可缩短阿托品化的时间，减少阿托品的用量。
3.5 注意补钾 中毒患犬常见的合并症有低血钾，故及时补充损失的电解质尤为重要，并要注意补充钾的丢失。
3.6 反跳问题 在有机磷农药中毒的治疗过程中，一般在中毒后1～7天，症状消失或恢复过程中，突然出现中毒的临床表现或骤然死亡的现象，称为反跳。
发生时间：一般在中毒后10 h至7天。反跳的先兆表现有：瞳孔缩小，口内分泌物增多，气促、肺部罗音等。
预防：(1)迅速清除毒液，彻底反复洗胃，避免残毒继续吸收。(2)不要过早停用解毒药，减量不要过快。(3)胆碱酯酶复能剂要早用。(4)正确输液，不宜快速输液尤其是高渗糖液，以林格液或0.9%氯化钠注射液为宜，必要时追加阿托品。
禁用某些药物：辅酶A和三磷酸腺苷因能为乙酰胆碱生成和堆积提供能量，镇静药抑制胆碱酯酶的活性，氯磷定等胆碱酯酶复能剂会加强胆碱酯酶的抑制作用，故可发生“反跳”，应禁用。
